汶川县医疗保障局关于2025年法治政府建设工作情况的函

2025年以来，汶川县医疗保障局在县委、县政府的统一领导下，深入贯彻《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》精神，全面贯彻习近平法治思想在医疗保障领域的实践要求，将法治思维和法治方式贯穿医保工作全流程、各环节，推动医保法治建设再上新台阶。

一、法治工作成效

（一）完善法治建设领导机制

局党组书记、局长切实履行法治建设第一责任人职责，制定并落实2025年法治建设工作计划，坚持与医保业务工作同部署、同研究、同考核。及时更新法治政府建设工作领导小组，明确职责分工。定期召开专题会议传达学习县委、县政府法治工作要求，确保各项法治建设任务精准落地，见行见效。

（二）筑牢基层法治思维根基

一是加强法治学习深度。建立常态化学习机制，将习近平法治思想、《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规纳入局党组理论学习计划，组织全体干部职工开展专题学习、研讨交流和案例分享，2025年全局组织集中学习共计32次。依托四川省国家工作人员学法考法平台，扎实开展线上学法考法，全局干部职工按时保质完成年度学法任务。同时，组织开展法治培训4次，实现全局干部职工、全县定点医药机构全覆盖，推动法治思想内化于心、外化于行。

二是加强普法宣传力度。依托“微汶川”微信公众号、政务网站、微信群等线上平台，定期推送医保政策解读、法律法规知识、典型案例分析等内容，累计发送普法信息34条，制作宣传视频5条，为参保群众发送“打击欺诈骗保”短信110000条。会同汶川县打击欺诈骗取医保基金成员单位开展2025年“医保基金安全靠大家”线下宣传活动，全县45家医药机构参加并签订承诺书，活动期间发放宣传资料2000余份、宣传品1500余份，推动法治理念走进千家万户。

（三）持续优化政务服务

一是推进“放管服”改革。在县政务服务中心医保窗口推行“综合柜员制”，实现医保业务“一窗受理、集成服务”。优化办事流程，压缩办理时限。同时，规范公示事项清单，增强参保群众对办理流程、办理方式、办理平台的知晓度。落实“高效办成一件事”重点事项清单管理机制和常态化推进机制，2025年全年办结“新生儿出生一件事”146件、“退休一件事”54件。推动医保码的申领和激活工作，实现医保码在医保经办服务场所、定点医疗机构、定点零售药店等各类场景全覆盖，初步实现“一次展码、混合支付”，促进医保服务更加便捷高效。

二是落实信息公开制度。坚持主动公开医保政策法规、经办流程、收费标准、基金收支、行政执法结果等信息超34件。通过大厅公告栏、微信公众号、宣传视频等渠道，及时回应社会关切，保障群众的知情权、参与权和监督权。

（四）深化行政执法体制改革

一是规范行政执法行为。按照法定权限和程序开展执法活动，避免越权检查、多头检查、重复检查。根据医疗保障行政执法事项清单和行政执法操作指南，明确执法权限、依据、程序和标准，统一执法文书样式。严格按照省州行政执法“三项制度”工作部署，开展执法过程全记录工作，确保执法留痕，执法有据。按部门职权，及时向市场监管局、卫健局、公安机关等部门移交相关线索。2025年向县市场监管局和县卫健局移交定点医药机构使用医保基金违规问题线索14条，中成药、中药饮片医保结算差价违规问题线索2条。

二是加强医保基金监管。扎实开展医保基金管理突出问题专项整治工作，严厉打击医疗机构空挂床位、伪造病历，药店串换药品、违规刷卡，参保人员虚构病情、重复报销等骗保行为。对查实的违规违约行为，依法采取追回基金、罚款等处理措施。在对定点医药机构作出行政处罚或协议处理的基础上，按照《四川省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则》，启动医保支付资格记分管理。2025年共计处理医保违规问题109个，追回医保基金81.19万元，处违约金59.65万元，实施医保支付资格记分11人次。协同卫生健康局、市场监管局开展联合监管，2025年召开汶川县打击欺诈骗取医保基金工作联席会议2次，织牢织密基金监管防护网。

（五）加强行政规范性文件监督管理

高度重视行政规范性文件监督管理工作，落实《汶川县行政规范性文件管理实施细则》要求，加强规范性文件动态清理，确保我局出台的文件内容合法、合规、合理。

（六）推进行政决策科学化、民主化、法治化

一是落实建立法律顾问制度要求。聘用专业法律顾问。实行重大行政决策法律顾问提前介入制度，咨询法律事项超10余件，充分发挥法律顾问在合法性审查、涉法风险防控、规范性文件起草等方面的专业作用。

二是规范行政决策程序。严格遵守“三重一大”事项集体决策制度，修订印发《汶川县医疗保障局内部管理规章制度》。同时，按照《阿坝州医疗保障社会监督员管理办法（试行）》规定，从乡镇、村组、人大、政协、医疗机构、残联、妇联、企业等领域聘请10名医保基金监管社会监督员，明确其监督职责范围和监督形式，切实增强监督工作的广泛性、公正性和全面性。

（七）依法有效化解社会矛盾纠纷

积极有效化解矛盾纠纷，避免矛盾激化、事态升级。全年共受理12345政务平台投诉16件，省长邮箱信访2件。严格遵循“接诉即办、限时办结”原则，通过积极沟通，及时解决了群众在医保报销、待遇申领等方面反映的急难愁盼问题，办结率达到100%，切实维护社会和谐稳定。

二、存在的问题

一是医保法治宣传的深度和广度有待进一步提高，部分群众对相关政策的理解不够准确；二是医保政务服务的信息化水平还需提升，线上服务功能有待进一步完善；三是部门间协同监管机制仍需强化，监管合力尚未完全形成。

三、2026工作重点

2026年，汶川县医疗保障局将继续深入贯彻全面依法治国基本方略，紧紧围绕法治政府建设目标，重点做好以下工作。

（一）创新普法宣传模式，针对参保群众、定点医药机构等不同群体，开展形式多样的普法宣传活动。

（二）优化医保政务服务信息化建设，针对异地就医备案等高频业务简化操作流程，提升群众体验感。

（三）加强行政执法培训，全面提升行政执法质效，确保严格规范公正文明执法。

（四）完善部门间监管协作体系，加强与市场监管、卫健、公安等部门的信息共享，打通数据壁垒，形成监管合力。

（五）深化矛盾纠纷化解工作，依法有效化解各类矛盾纠纷，提高问题应对处置能力。

汶川县医疗保障局将继续锚定法治政府建设目标，坚持以问题为导向，补短板、强弱项，持续提升医保法治建设水平，为全县医疗保障事业高质量发展提供坚实的法治保障。